摘要:目的：系统绘制真实世界数据用于医保药品卫生技术评估的方法学框架，通过案例分析验证目标试验模拟在医保决策中的实际应用价值。方法：重点讨论真实世界研究在研究对象异质性、多重干预混杂及非随机失访等方面面临的方法学挑战，构建表皮生长因子受体EGFR突变非小细胞肺癌二线治疗的真实世界研究案例。结果：引入目标试验模拟作为提升结局效应估计因果可信度的重要工具，通过实际研究案例展示引入目标试验模拟在医保卫生技术评估语境下的实际应用价值。结论：从医保价值购买视角，提出推进目标试验模拟方法学规范化、完善真实世界证据提交与评估机制等政策建议，为我国医保药品准入与动态管理提供更具外部有效性的证据支持。

摘要:多准则决策分析在肿瘤领域的应用日益广泛，但其方法学在标准化、利益相关方参与及结果落地等方面仍面临障碍。文章通过梳理相关文献，阐明多准则决策分析价值评估的核心属性，尤其在对社会价值和患者偏好方面；阐述 EVIDEM等成熟框架的具体实践，分析多准则决策分析价值框架在不同阶段的实践路径。在此基础上，从方法学、操作实践及政策伦理3个维度，剖析多准则决策分析在当前领域应用的关键挑战。最终提出未来在人工智能辅助、动态模型构建、患者参与制度化及报告规范完善等方面的优化路径，以期为肿瘤创新药的综合价值评估和决策提供支持。

摘要:目的：评估国家医保药品谈判政策对公立医院抗肿瘤创新药使用的影响。方法：基于天津市2021—2024年药品采购数据，采用间断时间序列分析，评估政策实施前后6款抗肿瘤创新药在价格、用量、总金额方面的变化，并按公立医院等级进行分层分析。结果：国家医保谈判政策落地后，药品瞬时用量普遍增长，仅1款药品呈现长期持续放量趋势；药品价格均显著下降并长期保持稳定状态；入库总金额因品种呈现异质性变化。分层分析显示药品的可及性红利高度集中于三级公立医院，二级及以下公立医院的偶发采购记录在干预后反而出现缩减。结论：国家医保谈判政策有效激活了临床用量并重构了价格体系，短期内维持了总支出平稳，但政策红利向基层延伸严重受阻。未来需通过“双通道”与医联体建设协同发力，以突破基层准入壁垒。

摘要:目的：分析京津冀区域内就医备案简化政策实施后河北省患者赴京医疗服务利用变化，评估政策调整对河北省患者跨省就医规模及结构的影响。方法：基于2014年1月—2025年9月河北省患者在北京市二级、三级医疗机构月度门诊、住院和手术服务数据，以2023年4月京津冀区域内“就医视同备案”政策实施为干预时点，采用中断时间序列模型进行分析。结果：2014—2024年，河北省患者赴京门诊人次数、出院人次数、手术人次数分别增长94.69%、293.32%、和325.92%。政策实施后，门诊人次数即时变化不显著（P＞0.05），但增长趋势显著加快 （P＜0.001）；出院人次数和手术人次数均出现显著即时跃升和趋势加速（P＜0.001）。结论：就医备案简化通过降低跨省就医制度性门槛，改善了必要跨省就医的可及性，其短期影响更多集中于高复杂度诊疗服务。后续应在保障疑难危重症和高复杂度诊疗服务规范便捷跨省就医的同时，提升河北省本地诊疗能力和承接能力，并加强医保便利化政策与区域医疗分工、转诊衔接的协同。

摘要:目的：分析中医类医疗服务价格项目立项指南发布后医保支付政策衔接现状，评估支付类别统一程度及区域差异，为政策优化提供依据。方法：收集23个省份中医类医疗服务价格项目公开医保支付政策，统计23个省份支付类别特征，构建“医保支付类别一致性指数”，衡量各省份单一项目支付类别一致程度，运用K-Means聚类分析按照一致程度进行项目分类，通过方差分析比较医保支付类别一致性指数在长三角地区、京津冀地区与全国平均水平的差异。结果：23个省份纳入医保支付项目占比均在66%以上，超过90%的省份甲类项目占比超60%；中医类医疗服务价格项目医保支付类别一致性指数平均为0.80，骨伤类项目一致性最高，推拿类项目最低；聚类分析将项目分为3组，包括医保支付一致性高且甲类支付项目优势突出组、医保支付一致性较低且甲类支付项目略占优势组及医保支付一致性较低且丙类支付项目略占优势组；长三角地区、京津冀地区一致性指数明显高于全国平均水平 （P＜0.05）。结论：中医类项目在各省份中倾斜力度较高，且全国医保支付一致性平均水平较高，区域一体化政策有效促进了诊疗项目支付政策协同。建议实施分类指导、加强重点分歧项目论证，进一步深化区域医保协同。

摘要:目的：结合我国医保支付方式深化改革对经办绩效评估的现实需求，构建一套科学、系统的医保按病种付费（DRG/DIP） 经办评价指标体系。方法：融合平衡计分卡 （BSC） 与“结构－过程－结果”（SPO） 模型，形成BSC-SPO 融合评价框架，采用德尔菲专家咨询筛选指标，并采用层次分析法 （AHP） 确定指标权重。结果：构建形成包含3项一级指标、7项二级指标和40项三级指标的评价体系。一级指标及权重分别为“基础支撑、核心管控和管理成效”。三级指标中，权重前5位主要集中于制度建设、风险管控和预算管理。所有指标均通过一致性检验。结论：该指标体系具有较强的系统性、科学性和可操作性，可覆盖制度建设、信息化支撑和经办流程等关键环节，对科学评估按病种付费经办绩效、规范管理流程、提高医保基金使用效率具有现实意义。

摘要:目的：立足健康社会决定因素视角，剖析山东省人均卫生费用增长的关联特征与动态规律，为区域卫生费用调控与资源优化配置提供依据。方法：选取山东省2014－2023年时间序列数据，从经济、社会人口、卫生资源与服务、卫生筹资四大维度筛选16项指标，运用灰色关联度模型识别人均卫生费用关键关联因素；构建向量自回归模型结合正交脉冲响应，分析高等教育、老龄化对人均卫生费用动态的影响。结果：山东省人均卫生费用年均增长10.09%，兼具经济依赖性与社会结构性特征：人均可支配收入、高学历及老年人口占比为核心关联因素。高等教育对人均卫生费用短期正向冲击显著，首期即达峰值；老龄化冲击峰值滞后，效应温和持续，两类因素均长期平稳收敛。结论：山东省人均卫生费用增长受经济、教育、老龄协同作用，与省情高度契合。未来应基于大卫生理念，从社会经济协同治理方面优化卫生资源配置，实现卫生费用增长与民生健康保障双向均衡。

摘要:目的：系统分析新医改以来河南省卫生总费用筹资结构的变动特征及其影响因素，揭示卫生总费用增长与支出结构演进之间的内在关系，为优化卫生筹资结构和完善卫生政策提供依据。方法：采用结构变动度分析法分析河南省卫生总费用支出结构变动，采用主成分回归研究卫生总费用的影响因素。结果：2011—2023 年河南省卫生总费用持续增长，支出结构呈现社会卫生支出比重上升、个人卫生支出比重下降，政府卫生支出比重相对稳定的演进特征。入院人数、城镇化率、人均地区生产总值、政府卫生支出占财政支出比重、居民家庭人均可支配收入、卫生机构床位数、65岁以上人口占比和卫生机构个数对卫生总费用影响的偏回归系数分别为 0.141、0.137、0.134、0.133、 0.132、0.131、0.102、0.032 ，人口自然增长率和医院病床使用率对卫生总费用影响的偏回归系数分别为-0.061和-0.073。结论：新医改以来，河南省卫生总费用支出结构持续向社会化方向演进，卫生总费用增长主要由需求释放、城镇化进程及经济社会发展等多因素叠加推动。未来应在稳定政府卫生支出基础性保障作用的同时，强化社会卫生筹资的制度承载功能，将调整筹资结构嵌入卫生费用形成机制，通过发展经济、配置资源与契合人口特征协同推进卫生筹资结构优化。

摘要:目的：分析2020—2023年海南省糖尿病患者住院费用总体变化、结构变动及其影响因素，为优化糖尿病患者住院费用管理和相关卫生政策提供依据。方法：采用四级分层整群抽样方法，抽取2020—2023年海南省131家医疗卫生机构的43 747 例糖尿病住院患者，采用结构变动度分析住院费用结构变化，采用广义线性模型分析费用影响因素。结果：2020—2023年海南省糖尿病患者住院费用总体均呈下降趋势；诊断检查费占比最高，综合医疗服务费占比上升，药品费占比下降，总体结构变动度为42.62个百分点；年龄组、医保支付方式、医疗卫生机构类型、医疗卫生机构级别、住院天数、是否手术、是否存在并发症/合并症、是否转科及出院年份均与住院总费用相关。其中住院天数影响最为突出：每增加1天，住院总费用平均增加 6.7%（P＜0.001）。结论：海南省糖尿病患者住院费用总体下降，但费用结构仍需优化。建议加强住院天数管理、并发症防控、合理用药和诊疗行为规范管理，控制不合理住院费用增长，以减轻患者经济负担。

摘要:目的：分析2014—2023年海南省胃癌疾病负担变化情况，预测2024—2030年疾病负担及经济负担趋势。方法：基于全球疾病负担数据库（Global Burden of Disease，GBD）2023数据，采用Joinpoint回归模型分析年龄标化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）、DALY率（ASDR） 和患病率（ASPR） 的变化情况；采用贝叶斯对数线性模型预测患病人数和DALYs，并估算经济负担。结果：2014—2023 年海南省胃癌 ASIR、ASMR 和 ASDR 均显著下降，平均年度变化百分比分别为-3.07%、-4.09%和-4.54%，差异有统计学意义（P＜0.001），ASPR变化差异无统计学意义（P＞0.05）。患病人数由4 459例增至5 652例，总经济负担由12.37亿元增至21.08亿元。预测至2030年，患病人数将增至6 473例，DALYs降至41 662人年，总经济负担增至23.46亿元。结论：海南省胃癌年龄标化疾病负担下降，但现患规模和经济负担仍将增加。应加强高危筛查、全病程管理、费用监测和医保支付方式改革，并重视早筛项目成本-效果评价。

摘要:目的：分析我国中药产业国际化发展要素，为促进中药产业国际化发展提供参考。方法：对相关专家进行半结构化访谈，采用扎根理论的研究方法，利用NVivo 11 PLus软件对访谈资料进行三级编码，并构建理论模型。结果：共纳入15位专家的访谈资料，构建125个初始范畴节点、15个主范畴节点、4个核心范畴节点。结论：中药产业国际化发展受政策法规与监管体系、国际市场需求与竞争格局、国际化路径与模式、国际化障碍与挑战4大核心要素影响。建议从制度环境、市场供需、竞争策略与发展困境4方面协同发力，从而实现中药产业高质量发展，提升我国健康服务贸易的国际竞争力。

摘要:目的：分析京津冀康养产业发展的时空演变特征及其驱动机制，为促进区域康养产业协同发展与康养资源优化配置提供依据。方法：构建基于“吸引力—管理力—影响力”的康养产业评价指标体系，利用AHP-熵权组合赋权法确定指标权重，对2017—2023年京津冀13个城市康养产业进行综合评价，利用 XGBoost-SHAP 模型识别关键驱动因素及其交互效应。结果：京津冀康养产业发展时间上呈现“阶梯式上升—短期冲击—韧性复苏”的演进特征；空间上形成以北京、天津为核心，其他城市为外围的“核心—外围”梯度结构；驱动因素呈现复合特征，每万人拥有执业医师数、职工养老保险参保率与职工医疗保险参保率是关键驱动因素，累计贡献度超过52.57%，且各因素间存在显著的协同增强效应。结论：可通过优化医疗人力资本配置、强化社会保障制度协同及构建区域协同治理机制，推动京津冀康养产业高质量协同发展。

摘要:目的：以胆囊切除术病组为例，评估DRG支付方式改革及后续费率动态调整对医疗服务利用与费用结构的短期与长期效应。方法：以黑龙江省样本三级甲等医院2021—2024年行胆囊切除术的患者为研究对象，采用多阶段中断时间序列模型，分析DRG支付方式改革实施前、实施后、首次费率调整后及二次费率调整后对例均总费用、费用结构及平均住院日的即时效应与长期效应。结果：从例均总费用来看，城镇职工基本医疗保险患者在DRG支付方式改革实施后即时下降6 133.86元（P＝0.014），每月平均减少768.61元（P＝0.027）；城乡居民基本医疗保险患者即时上升5 233.81元（P＝0.001），长期效应不显著。从费用结构来看，材料费、药费率先显著下降，检查费调整具有滞后性。从平均住院日来看，城镇职工基本医疗保险患者即时缩短 1.40 天（P＝0.037），长期效应不显著；城乡居民基本医疗保险患者即时延长 1.62 天（P＜0.001）。结论：DRG支付方式改革对胆囊切除术病组控费效果显著，呈现“强即时—弱持续”特征，推动了该病组住院费用结构优化，但对住院日的长期调控作用有限。

摘要:目的：探索成本收入比法在外科病组病种成本核算中应用的路径，分析DRG支付方式改革下病种成本水平及成本结构的动态变化趋势，为医院精细化成本管理和医保支付标准优化提供依据。方法：选取2021—2024年黑龙江省样本三级甲等医院11 807例行胆囊切除术的患者，按照DRG支付方式改革实施前、实施后、首次费率调整后及二次费率调整后4阶段分组。采用成本收入比法核算病种成本，分析不同阶段病种成本水平变化；运用结构变动度分析成本构成，剔除极端值进行敏感性分析。结果：DRG支付方式改革实施后，胆囊切除术例均成本由34 338.55元降至30 191.16元，首次费率调整后降至23 776.37元，二次费率调整后为23 679.15元，其中，HC25组降幅最大。成本结构中，卫生材料成本占比持续上升，药品成本占比总体下降，诊断类成本占比相对稳定。结构变动度为16.89%，材料成本和药品成本是主要变动来源。敏感性分析结果稳健。结论：DRG支付方式改革有助于降低胆囊切除术病种成本并推动其成本结构调整，尤其对高资源消耗病组的控本效应更为明显，卫生材料成本应作为医院成本管理的重点。

摘要:2025年10月，财政部印发《行政事业单位内部控制评价办法》，我国行政事业单位内部控制工作进入了“系统评价与结果应用”的新阶段。文章通过制度对比分析，剖析文件在立法依据与定位、责任体系、评价体系、结果应用与监督协同5个维度的核心革新，揭示其推动公立医院内部控制评价从“形式合规”向“实质治理”转变的治理趋势。分析表明，现行公立医院内部控制评价体系在目标、机制与能力方面存在适配短板，难以匹配刚性的治理要求。基于此，文章构建了“合规、效能、公益”为导向的“目标—框架—机制—能力”四位一体的内控评价优化路径，为公立医院落实制度要求，推动财会监督深度融入医院治理并实现高质量发展提供实践参考。

摘要:国家医保基金飞行检查是强化医保基金监管的重要手段。在医保基金飞行检查中发现，医用耗材经济管理的主要问题表现为：低值医用耗材全链条经费管控系统性缺失，高值医用耗材频繁违规使用导致医保基金使用不合理。基于此，文章从经济数据真实性、跨部门经济监管、内控稽核管理、信息系统支撑等方面系统剖析上述问题成因，提出分类分层的医用耗材管控、重构部门经济治理体系、搭建风险预警引擎等策略，以期为公立医院医用耗材精细化管理提供理论参考。

摘要:当前，数据已成为推动医院实现高质量发展的关键生产要素。文章引入中医“治未病”理念，从数据资产生命周期角度，剖析了当前中医医院数据资产管理在“未病先防”（数据形成）、“既病防变”（资产运行）、“瘥后防复”（价值利用） 3个阶段面临的源头数据治理基础薄弱、权属关系模糊、隐私安全保障难、价值创造能力弱、场景应用不足等问题，并构建贯穿“未病先防—既病防变—瘥后防复”全过程的中医医院数据资产全生命周期管理路径。前端以真实世界数据为抓手，夯实源头数据治理基础；中端推进分类确权与合规入表，建设可信数据空间；后端培育新质生产力，深化临床、科研、管理等多维场景应用，全面释放中医医院数据资产价值，推动中医药传承创新发展。

摘要:目的：探讨穿透性审计在高校附属医院医教研深度融合背景下的数据资产治理中的关键应用，旨在提高数据资产的治理效能，保障国有资产安全，支撑医教研协同高质量发展。方法：通过重构审计对象、融合“医疗—科研—教学”多维数据、嵌入业务流程，构建“三层一平台”核心架构，依托智能语义分析与跨域关联建模实现动态监控与价值转化。结果：精准识别了资源配置失衡、经费混用、绩效割裂等结构性风险，推动审计成果向制度规则与治理能力沉淀，为高校附属医院的数据资产治理提供了实践证明。结论：穿透性审计不仅是技术手段的革新，更是提升数据资产治理效能、保障国有资产安全、支撑医教研协同高质量发展的核心路径。

摘要:目的：从全生命周期视域，总结英国早期卫生技术评估机制及其不确定性治理经验，为我国早期卫生技术评估制度构建提供参考。方法：以英国为研究对象，基于“机制—证据—决策—实施”分析框架，系统比较医疗技术创新简报、早期价值评估、医疗技术早期技术评估工具、早期科学建议及覆盖和证据生成的功能定位、证据要求与产出形式。结果：英国通过早期沟通、证据策略前置、条件性使用与证据生成并行，将证据缺口条款化并嵌入复评估路径，构建了在风险可控的条件下创新技术更早进入临床应用场景。结论：我国应明确早期卫生技术评估的制度定位，构建分阶段工具组合的动态准入规则，推动条件性准入制度建设，同时强化真实世界证据治理能力。