目的：分析2020—2023年海南省糖尿病患者住院费用总体变化、结构变动及其影响因素，为优化糖尿病患者住院费用管理和相关卫生政策提供依据。方法：采用四级分层整群抽样方法，抽取2020—2023年海南省131家医疗卫生机构的43 747 例糖尿病住院患者，采用结构变动度分析住院费用结构变化，采用广义线性模型分析费用影响因素。结果：2020—2023年海南省糖尿病患者住院费用总体均呈下降趋势；诊断检查费占比最高，综合医疗服务费占比上升，药品费占比下降，总体结构变动度为42.62个百分点；年龄组、医保支付方式、医疗卫生机构类型、医疗卫生机构级别、住院天数、是否手术、是否存在并发症/合并症、是否转科及出院年份均与住院总费用相关。其中住院天数影响最为突出：每增加1天，住院总费用平均增加 6.7%（P＜0.001）。结论：海南省糖尿病患者住院费用总体下降，但费用结构仍需优化。建议加强住院天数管理、并发症防控、合理用药和诊疗行为规范管理，控制不合理住院费用增长，以减轻患者经济负担。