目的：总结天津市医疗服务价格项目立项指南 （以下简称立项指南） 落地实践的成果，分析存在问题并提出优化策略。方法：聚焦天津市立项指南本土化落地实践，运用案例研究、政策文本分析和比较分析方法，系统梳理国家和天津市相关政策文件、价格目录和配套资料，并选取北京市、河北省、上海市等地相关资料进行比较。结果：在价格目录陈旧、价格结构失衡、财政补偿相对不足等问题的约束下，天津市形成了医保与卫生健康部门联合牵头、依托专业技术力量、实行“空间平移+区域锚定”定价、分批分类渐进推进的实施路径，初步建立了与国家立项指南相衔接的管理框架。但仍存在历史项目精准映射困难、结构性平移空间不足、财政保障与区域锚定存在张力、部分高技术劳务项目价格调整可能引发技术劳务价值体现不足和激励弱化等问题。结论：立项指南落地不应止于目录替换和项目切换，更应同步推进定价理念优化、成本与价值导向强化、多部门协同及全周期监测评估，以实现医疗服务价格体系的持续优化。