目的：探究人口老龄化背景下中老年群体对基本医保筹资与待遇调整的意愿，为政策优化提供依据。方法：基于安德森医疗服务利用模型设计问卷，于 2025 年 6—7 月对我国 50 岁及以上人群进行线上调查。采用描述性统计、χ2检验、二元logistic回归模型及排序权重法进行数据分析。结果：仅6.21%的受访者认为当前医保缴费压力较大，但低收入群体感知更显著，差异有统计学意义 （P＜0.001）；74.26%的受访者愿意为提高待遇增加缴费，且意愿随家庭收入升高而增强，差异有统计学意义 （P＜0.01）；在筹资方式上，最倾向政府增加财政投入；在待遇需求上，最关注慢性病长期治疗费用。约80%的受访者支持按年龄分档缴费，且支持率随年龄升高而上升，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论：政策优化应致力于构建与支付能力和年龄挂钩的差异化筹资机制，系统加强慢性病管理与长期护理保障，并通过透明的“缴费—待遇”联动规则，实现公平与效率的平衡，以增强医保制度在老龄化社会中的可持续性。