目的：应用特征工程构建紧密型县域医共体健康效果评价指标体系，并依此体系设计结余奖惩机制。方法：从全国紧密型县域医共体试点县随机抽取744个样本县，从医保、卫生健康等部门获取其数据；结合医疗质量评价理念和特征工程构建评价指标体系，测算健康效果并设计奖惩机制。结果：经特征工程计算获得“结构—投入”（资源协同、分工效率、医保基金风险抵御指数）、“过程—行为”（医疗服务能力、健康管理效能、费用控制能力指数）、“结果—健康”（医疗健康、健康水平、居民负担指数） 的三级指标体系；试算发现，排名前 1% 的紧密型县域医共体具有“重均衡、强过程、有结余”的特点，采用全过程平衡法赋予各类指数不同权重，可作为激励与管理的抓手。案例表明，该体系可以合理联结健康贡献与结余奖励。结论：特征工程能构建紧密型县域医共体健康贡献的逻辑通路，可以作为事后奖惩依据；以健康效果指数作为医保结余分配或超支分担标尺，可驱动紧密型县域医共体向价值医疗转变，为实施以健康为导向的奖惩机制提供依据。