目的：探索基于《全国医疗服务项目技术规范 （2023年版）》的医疗服务项目成本核算方法，比较不同核算路径下的成本差异，为优化项目定价与强化成本管控提供依据。方法：以样本三甲公立医院2024年3 814项医疗服务项目为对象，分别采用“技术+风险”成本核算法和“人力资源消耗相对值”成本核算法进行成本核算，对比分析两个方案在不同项目类别中的成本特征及成本覆盖情况。结果：两种方案核算的总成本均值差异显著；治疗类项目在方案1中成本更高，康复、中医类项目在方案2中成本略高。综合医疗服务、康复、中医类项目普遍存在成本倒挂，其中重症监护、高难度护理、康复治疗等项目成本覆盖严重不足。结论：不同成本核算方案对项目成本评估影响显著，建议构建“双轨制”成本核算体系，依据项目特性选择主导核算方法，并推动建立动态调价机制，重点提高技术、风险、人力密集型项目的价格水平，以协同医保支付方式改革，提升公立医院成本管控精准度。